來源：《脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)精要》

作者：中日友好醫(yī)院 鄒海波

此文是區(qū)別于頸椎間盤軟性突出診治一文，主要針對“骨質(zhì)增生”導(dǎo)致的頸椎病(Spondylosis)進(jìn)行介紹。

傳統(tǒng)的頸椎前路手術(shù)主要為頸椎病而設(shè)計(jì)。一度認(rèn)為對頸椎病采用前路手術(shù)的主要好處在于其可以有效恢復(fù)椎間隙高度以及運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性。

由于脊椎不穩(wěn)定獲得糾正，遠(yuǎn)期增生致壓的骨贅可以逐步吸收，因此癥狀能得以改善(不是著力于致壓物的充分去除)。同樣，由于擔(dān)心加重脊髓損傷，許多經(jīng)典的后路手術(shù)對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的減壓也僅僅是淺嘗而止，并未致力于充分減壓。

近年來人們將手術(shù)顯微鏡用于頸椎前路減壓手術(shù)中，除能完成前路融合術(shù)外，手術(shù)中人們對解剖結(jié)構(gòu)的觀察更為清楚，進(jìn)而增加了頸椎外科醫(yī)生安全處理、充分去除脊髓前方致壓物的能力。

頸椎病前路椎管及椎間孔減壓的指征

去除椎體前方骨刺

椎體前方“吻狀”增生骨刺可能較大以致于將椎間隙前纖維環(huán)完全掩蓋，但在手術(shù)顯微鏡下使用高速切割鉆可以迅速清理干凈。

在清除骨贅前，椎間隙看上去相當(dāng)狹窄，但往往去除前方大塊交匯的骨贅后，就可以打開前方椎間隙。但磨除前方骨刺時(shí)深度不應(yīng)超過椎體前方皮質(zhì)骨平面。骨贅切除范圍向側(cè)方可到達(dá)橫突肋根內(nèi)側(cè)平面，但不要超過此處，以免椎動(dòng)脈損傷(尤其是C6-C7)。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，插進(jìn)椎間隙所有器械的“工作端”在操作時(shí)應(yīng)始終保持在直視狀態(tài)，以免器械不小心插入椎管。

椎間隙特別是前2/3范圍內(nèi)殘存的軟性椎間盤組織清除完畢后，使用高速鉆頭或其它類型的切割鉆在椎間隙側(cè)方、恰位于鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)開一小槽，以放置椎間撐開器。槽的深度應(yīng)為相鄰椎體高度的一半，這樣可以保證撐開器葉片放置穩(wěn)定。

根據(jù)術(shù)前影像學(xué)研究，不僅可以判斷椎間關(guān)節(jié)頭尾方向骨質(zhì)增生致壓的范圍，還可以判斷骨贅壓迫向椎管側(cè)方累及的范圍。

硬膜囊外側(cè)的標(biāo)識是鉤突的內(nèi)緣

結(jié)束椎體及骨贅切除減壓的標(biāo)志是椎管亦即脊髓獲得充分減壓，這對脊髓的功能恢復(fù)至關(guān)重要。

所有前路減壓，不論減壓范圍如何，減壓區(qū)的大小及形態(tài)應(yīng)根據(jù)病變所在位置及范圍而定，而不應(yīng)根據(jù)擬取植骨塊的大小及形態(tài)來設(shè)限。換句話說，應(yīng)根據(jù)減壓區(qū)的情況來修整植骨塊，而不是根據(jù)擬取植骨塊的情況來隨意縮小或擴(kuò)大減壓范圍。

椎間孔狹窄

由于骨贅一般在內(nèi)側(cè)更為明顯并與后縱韌帶緊密粘連，從鉤突的基底開始、從內(nèi)向外進(jìn)行骨贅切除更為容易。但如果骨贅在旁中央或偏外側(cè)部位更為突出，而不在鉤突的基底部，從外向內(nèi)進(jìn)行清理可能更為方便。

與椎管內(nèi)骨刺一樣，椎間孔骨刺的取出既可以使用金剛鉆頭將其直接磨除，也可以先將其磨成一小塊，再使用帶角度的刮匙、鈍頭探鉤或者咬骨鉗咬除。對尾側(cè)椎體鉤突、頭側(cè)椎體相應(yīng)鉤突溝的咬除范圍，要滿足能看清椎間孔、直視下進(jìn)行椎間孔內(nèi)神經(jīng)根探查的要求。有可能需要再回頭來擴(kuò)大咬除前部鉤突，以完全擴(kuò)大椎間孔。有時(shí)，甚至需要完全咬除整個(gè)鉤突直到椎弓根處。

任何情況下，都不能盲目地將手術(shù)器械插進(jìn)業(yè)已狹窄的椎間孔內(nèi)進(jìn)行探查，這樣的操作手法會(huì)引起神經(jīng)進(jìn)一步受壓或直接導(dǎo)致根性撕脫傷。根據(jù)骨贅的情況不同，椎間孔可能進(jìn)一步需要聯(lián)合使用金剛鉆頭磨鉆以及帶角度刮匙或咬骨鉗在直視下圍繞神經(jīng)根從前方(鉤突)、后方(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))、下方(椎弓根)減壓。

椎間孔的切開減壓直到神經(jīng)根近端5-10毫米范圍能一眼辨清時(shí)才告結(jié)束。常會(huì)碰到雙重頸神經(jīng)根變異，即感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根各有一獨(dú)立的硬膜袖，醫(yī)生對這種變異事先一定要心中有數(shù)。這種情況下，在椎間孔內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根一般位于前方和/或下方、感覺根位于后方或上方。外科醫(yī)生必須留神這種常見的變異以避免神經(jīng)根無意損傷。

術(shù)中止血

隨著減壓區(qū)域向外側(cè)擴(kuò)展，硬膜外出血隨之而來。行經(jīng)椎間孔的椎體周圍靜脈叢、神經(jīng)根血管可能會(huì)出血干擾減壓的良好視野。一般說來，最好允許少量的靜脈滲血，減壓時(shí)用吸引器輕輕將其吸出，而不是力圖在每一步驟做到徹底止血。出血處填上一塊明膠海綿，其上再蓋上一塊棉片，能迅速徹底止血，但也會(huì)將手術(shù)視野完全遮蔽。

硬膜外靜脈叢或后縱韌帶上血管引起的椎管中央及旁中央出血可以用雙極電凝止血。偶爾需要在椎體后緣深面塞入一小條明膠海綿填塞硬膜外間隙進(jìn)行止血。特別應(yīng)避免在植骨床上大量使用骨臘，這會(huì)干擾最終的骨融合。

小結(jié)

本文主要針對“骨質(zhì)增生”導(dǎo)致的頸椎病頸椎病，介紹了前路椎管及椎間孔減壓的指征、去除椎體前方骨刺、椎間孔狹窄及術(shù)中出血的相關(guān)內(nèi)容。此外，經(jīng)過充分的減壓、解除術(shù)前影像學(xué)提示的所有問題后，大家可以按照我們之前所闡述的方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖甸g植骨融合和閉合切口。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的颈椎前路caspar撑开器_“骨质增生”导致的颈椎病怎么破？的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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