一個RIS/PACS系統(tǒng)是否可用，關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)就是看該系統(tǒng)在上線后放射科的流程能否走通。因此無論是病人持紙質(zhì)申請單到放射科登記室登記還是由臨床醫(yī)生實行電子開單，其后重要的一步就是由RIS系統(tǒng)將病人信息轉(zhuǎn)化為影像檢查設(shè)備（Modality）所需要的工作列表（Worklist）。可見，Worklist的配置與調(diào)試關(guān)系到放射科的檢查流程能否通暢。

　　1． DICOM標(biāo)準(zhǔn)中與Worklist相關(guān)的一些基本概念

　　配置影像檢查設(shè)備（Modality）的Worklist首先要閱讀該設(shè)備的“DICOM 一致性聲明（DICOM Conformance Statement）”中關(guān)于Worklist的部分，了解設(shè)備對Worklist的支持程度。而熟悉以下基本概念則有助于閱讀DICOM Conformance Statement：

　　1) VR（Value Representation）：描述了數(shù)據(jù)元素的種類（字符串、數(shù)字、日期等）以及這些值的格式。在DICOM標(biāo)準(zhǔn)第五部分Data Structures and Encoding的第25頁中列出了所有的VR。

　　2) Data Set（數(shù)據(jù)集）：一個數(shù)據(jù)集表示了一個DICOM對象，它進(jìn)一步由Data Element（數(shù)據(jù)元素）組成。而數(shù)據(jù)元素包括了tag（唯一的）、值的長度以及值。數(shù)據(jù)元素中可能包含VR。

　　3) 數(shù)據(jù)元素類型：一個數(shù)據(jù)元素是否在一個數(shù)據(jù)集中出現(xiàn)，取決于該數(shù)據(jù)元素的類型。數(shù)據(jù)元素類型包括下述五種：

　　① Type1：Type 1 的數(shù)據(jù)元素必須存在于數(shù)據(jù)集中，值不能為空（即數(shù)據(jù)元素的值的長度不能為0），并且必須有效（DICOM標(biāo)準(zhǔn)第六部分Data Dictionary中定義了每一個數(shù)據(jù)元素的有效性），一個Type1的數(shù)據(jù)元素缺少將被認(rèn)為是協(xié)議錯誤。

　　② Type1C：Type 1C 的數(shù)據(jù)類型在某種條件下必須存在于數(shù)據(jù)集中。當(dāng)這種條件滿足的時候，Type1C數(shù)據(jù)元素和Type1元素需要滿足相同的要求（必須存在，值不能為空并且必須有效），否則將被認(rèn)為是協(xié)議錯誤。當(dāng)這種條件不滿足的時候，Type1C數(shù)據(jù)元素不能出現(xiàn)。DICOM標(biāo)準(zhǔn)對所有Type1C的數(shù)據(jù)元素都詳細(xì)規(guī)定了其存在條件。

　　③ Type2：Type 2 數(shù)據(jù)元素也是必須存在于數(shù)據(jù)集中的。和Type1所不同的是，如果Type2元素的值未知，則該元素的值可以為空并且其值的長度的字段為0。一個Type2的數(shù)據(jù)元素缺少將被認(rèn)為是協(xié)議錯誤。

　　④ Type2C：Type 2C 的數(shù)據(jù)類型在某種條件下必須存在于數(shù)據(jù)集中。當(dāng)這種條件滿足的時候，Type2C數(shù)據(jù)元素和Type2元素需要滿足相同的要求（必須存在，值可以為空并且必須有效），否則將被認(rèn)為是協(xié)議錯誤。當(dāng)這種條件不滿足的時候，Type2C數(shù)據(jù)元素不能出現(xiàn)。DICOM標(biāo)準(zhǔn)對所有Type2C的數(shù)據(jù)元素都詳細(xì)規(guī)定了其存在條件。

　　⑤ Type3：Type 3 數(shù)據(jù)元素是可選的，它們即使不出現(xiàn)于數(shù)據(jù)集中也不表示任何關(guān)鍵的意義，而且也不被認(rèn)為是協(xié)議錯誤。它們可以取空值（相應(yīng)的值的長度為0）。可以認(rèn)為一個空的Type3元素相當(dāng)于這個元素不在數(shù)據(jù)集中出現(xiàn)。

　　4) AE Title：AE Title(Application Entity Title)是配置影像檢查設(shè)備DICOM服務(wù)（Worklist、Storage、Print等）必不可少的參數(shù)之一。對于某一臺影像檢查設(shè)備，其各個DICOM服務(wù)可以對應(yīng)不同的AE Title，當(dāng)然這些DICOM服務(wù)也可以對應(yīng)同一個AE Title。AE Title是一個字符串，但是這個字符串在我們要配置的RIS/PACS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)中必須是唯一的。因此，AE Title是這個網(wǎng)絡(luò)中某一個（或幾個）DICOM服務(wù)的唯一標(biāo)識。

　　2． RIS/PACS系統(tǒng)實施中Worklist配置與調(diào)試實例

　　配置影像檢查設(shè)備的Worklist，主要是將RIS Server（RIS服務(wù)器）的IP地址、AE Title以及Port Number（端口號）設(shè)置在設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點配置表中。同時將該設(shè)備的IP地址、AE Title以及Port Number設(shè)置在RIS Sever中關(guān)于Worklist服務(wù)的配置表中。完成上述工作后即可開始Worklist服務(wù)的調(diào)試了。

　　在下述Worklist配置與調(diào)試實例中，以北京大學(xué)第三醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)（GE Centricity CE RIS 1.0 & Centricity PACS 2.1）為對象，重點講述SIEMENS和GE的影像檢查設(shè)備如何完成Worklist的配置及調(diào)試。

　　1) SIEMENS影像檢查設(shè)備Worklist的配置與調(diào)試

　　SIEMENS影像檢查設(shè)備使用統(tǒng)一的中間件平臺（Syngo），因此不同設(shè)備的Worklist的配置基本是一樣的。

　　首先要閱讀待配置設(shè)備（Modality）的DICOM Conformance Statement中關(guān)于Worklist的部分，搞清楚在Modality調(diào)用Worklist服務(wù)時必須從RIS Server上獲得哪些數(shù)據(jù)元素。一般來說PatientName（0010，0010）、PatientID（0010，0020）、Accession Number（0008，0050）、Patient’s Birth Date（0010，0030）、Patient’s Age（0010，1010）、Patient’s Sex（0010，0040）、Study Instance UID（0020，000D）、Requested Procedure Description（0032，1060）屬于Type1～Type2C的數(shù)據(jù)類型，是必須配置的。

　　而后在Centricity CE RIS/PACS控制臺配置設(shè)備的AE Title、PortNumber、設(shè)備類型、標(biāo)準(zhǔn)DICOM名稱等，同時配置上述必須傳遞給Modality的數(shù)據(jù)元素的tag值，這樣RIS Server端的配置即告完成。需要注意的是，對于SIEMENS DR，其設(shè)備類型及標(biāo)準(zhǔn)DICOM名稱必須設(shè)為“CR”，而不是“DX”或“DR”。

　　在SIEMENS影像檢查設(shè)備的控制臺（Console）進(jìn)入Local Service，點擊Configuration，在左側(cè)導(dǎo)航條中選擇HIS/RIS Nodes。首先添加RIS Server的IP地址并點擊“Test”按鈕進(jìn)行測試，而后進(jìn)入RIS Server的AE Title、PortNumber等參數(shù)的配置界面，配置完成后可點擊當(dāng)前界面的“Verification”按鈕測試DICOM服務(wù)通訊是否正常，若沒有問題則保存配置并重啟Console。當(dāng)Console重啟完成后，進(jìn)入Option菜單下的Configuration，雙擊Registration圖標(biāo)，在HIS/RIS選項卡中配置本機Worklist的查詢（Query）條件，完成這步配置后該設(shè)備的Worklist配置即告完成。此時在RIS登記工作站登記一條測試信息，在影像設(shè)備的Console上調(diào)出Patient Browser界面，雙擊Scheduler刷新Worklist，測試數(shù)據(jù)出現(xiàn)在列表里表示調(diào)試成功。

　　2) GE影像檢查設(shè)備Worklist的配置與調(diào)試

　　對于RIS Server端的配置，GE影像檢查設(shè)備的配置方法與SIEMENS基本相同，下面以GE Revolution Xrd DR為例講述Console端的配置。

　　以管理員身份（admin）登錄DR的Console，點擊第一個屏幕右上角的Service按鈕進(jìn)入配置界面。在Network Connection項點擊Edit鍵打開網(wǎng)絡(luò)節(jié)點配置界面，單擊右側(cè)Add按鈕添加RIS Server節(jié)點的AE Title，IP地址及PortNumber，同時必須將該節(jié)點設(shè)為標(biāo)記為RIS Server節(jié)點，否則系統(tǒng)會默認(rèn)此節(jié)點為DICOM Storage。添加完成后可以使用配置界面右側(cè)C-Echo按鈕進(jìn)行DICOM通訊測試，若通訊正常，則退出網(wǎng)絡(luò)節(jié)點配置界面，在Service配置界面左側(cè)的Perference選項中選擇Worklist以配置Worklist的默認(rèn)查詢條件。以上配置完成后可開始測試，點擊Console第一個屏幕上顯示的Refresh按鈕刷新Worklist。

　　3) Worklist調(diào)試中出現(xiàn)的問題及解決方案

　　在北京大學(xué)第三醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)實施過程中，針對Worklist調(diào)試主要出現(xiàn)過兩個問題，下面就這兩個問題講述相應(yīng)的解決方案。

　　①SIEMENS Thorax FD DR刷新Worklist報錯

　　SIEMENS Thorax FD DR完成Woklist配置后雙擊Patient Browser刷新Worklist，系統(tǒng)報錯“HRI Server is not running”，無法顯示RIS登記工作站登記的病人列表。
該錯誤是由于DR的Worklist服務(wù)沒有打開，需要手動開啟。在Console上進(jìn)入Local Service，點擊Utilities在彈出的界面出現(xiàn)一個名為Source的下拉菜單。在該菜單中選擇Escape to OS后右側(cè)會出現(xiàn)Command下拉菜單，選中NT Command Interpreter在下面的參數(shù)欄中鍵入命令“COMPMGRCONFIG”然后點擊界面下方的Go該配置完成。最后在Source下拉菜單中選擇CompMqrList，右側(cè)會出現(xiàn)一個列表，在該列表中確認(rèn)hri_server項的狀態(tài)為“Running”則表示手動開啟Worklist服務(wù)成功。再次刷新Worklist時可以取到病人列表。

　　②萬東新東方1000DR Worklist與RIS Server通訊問題

　　萬東新東方1000DR在Worklist配置完成后無法顯示已登記病人列表，分析原因應(yīng)該是該機Worklist與RIS Server沒有通訊，但查找Console及RIS Server上的錯誤代碼沒有發(fā)現(xiàn)任何記錄。

　　經(jīng)過測試分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該問題是由于萬東DR的設(shè)備類型及標(biāo)準(zhǔn)DICOM名稱與RIS Server上配置不符。萬東DR使用的軟件由Cedara公司提供，該軟件對此種DR的設(shè)備類型及標(biāo)準(zhǔn)DICOM名稱的定義在DICOM Storage中為“DX”，在Worklist中卻為“DR”，而RIS Server關(guān)于Worklist的配置界面中并沒有“DR”這個設(shè)備類型。為解決此問題，必須修改Centricity CE RIS的數(shù)據(jù)庫。使用EMS SQL Manager 2005數(shù)據(jù)庫操作工具，找到ModalityInfo表，將萬東DR在ModalityLocation列中對應(yīng)的值改為“DR”并保存，這樣即可解決該問題。

　　3．小結(jié)

　　上文對DICOM標(biāo)準(zhǔn)中與Worklist有關(guān)的一些基本概念及RIS/PACS系統(tǒng)實施過程中Worklist的配置與調(diào)試做了簡要的闡述，希望能對正在實施RIS/PACS系統(tǒng)的醫(yī)院有所幫助。

　　根據(jù)筆者現(xiàn)有的RIS/PACS系統(tǒng)實施經(jīng)驗，在Worklist的配置與調(diào)試過程中，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處（設(shè)備處）應(yīng)有工程師協(xié)同RIS/PACS廠商工程師開展工作，因為院方工程師往往更加熟悉影像檢查設(shè)備的使用情況。