最近網(wǎng)上看到女明星說生孩子不痛，還聽說是做的是“腹膜外剖宮產(chǎn)”，那這種術(shù)式真的痛感小、恢復(fù)快嗎？

“現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)式是低位子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，這種術(shù)式易于掌握，并發(fā)癥少。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科主任高羽介紹。

剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)（剖宮取胎）術(shù)到活體剖宮產(chǎn)術(shù)的過程。古羅馬統(tǒng)治者凱撒（Cesare）曾頒布過法令，規(guī)定死亡的孕產(chǎn)婦，必須剖腹取出胎兒，實行母、胎分別下葬。這是尸體剖宮產(chǎn)（剖宮取胎）術(shù)的起源，也是現(xiàn)代英語中剖宮產(chǎn)術(shù)的名稱cesarean section的來源。

真正具有現(xiàn)代外科手術(shù)性質(zhì)的剖宮產(chǎn)術(shù)是1882年德國醫(yī)生桑格首創(chuàng)的子宮體縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)（即古典式剖宮產(chǎn)術(shù)）。但該術(shù)式由于手術(shù)切口位于肌層厚實的子宮體部，出血多、切口愈合困難，術(shù)后再懷孕發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險高。20世紀初，美國醫(yī)生克羅尼格分析了當(dāng)時流行的各種腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式的特點，博采眾家之長，于1912年提出切開膀胱子宮反折腹膜，暴露子宮下段而剖宮取胎的術(shù)式，這就是今天我們熟知的低位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

腹膜外剖宮產(chǎn)到底是什么？

在沒有抗生素的時代，如果因為剖宮產(chǎn)打開了腹膜，產(chǎn)時宮內(nèi)感染將擴散到腹腔，對于患者來說是致命的。于是20世紀上半葉的醫(yī)學(xué)界致力于尋找將感染局限在盆腔（腹膜外）的辦法。1907年弗蘭克發(fā)明了腹膜外剖宮產(chǎn)，歷經(jīng)拉茨科、諾頓等人的改良，演變?yōu)?940年沃特斯首先運用的頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)——從膀胱頂進入子宮下段。這一類術(shù)式由于不打開腹膜或使用手術(shù)方法封閉腹腔，阻斷了感染向腹腔內(nèi)擴散的途徑，在防止腹腔感染上起了重要作用。

不打開腹膜=損傷小、疼痛輕？

“腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的關(guān)鍵在于能否在腹膜外正確分離膀胱子宮反折腹膜。操作比較復(fù)雜，且容易損傷膀胱、輸尿管及形成血腫，子宮下段顯露也不夠充分，娩出胎兒較困難，而且不能同時探查盆腹腔，總體來說弊大于利，這是該術(shù)式如今沒有作為剖宮產(chǎn)的常用及首選術(shù)式的重要原因。”高羽強調(diào)。“感染控制的關(guān)鍵在于嚴格的無菌操作和規(guī)范的手術(shù)實施流程。現(xiàn)在我們有了種類繁多的抗生素，完全能夠覆蓋圍產(chǎn)期盆腔感染的常見細菌，并不需要依靠不打開腹膜來控制感染。”

“真正的臨床實踐中，常常遇到意外的‘腹膜外剖宮產(chǎn)’，這是我們避之不及的。” 高羽還特別指出：“意外遭遇或者非手術(shù)醫(yī)生主動選擇的腹膜外剖宮產(chǎn)，往往發(fā)生在盆腔嚴重粘連的產(chǎn)婦，這類病例大多有盆腔手術(shù)史，特別是剖宮產(chǎn)。由于無法辨認膀胱腹膜反折，主刀往往只能在不打開腹膜的情況下憑經(jīng)驗尋找可能合適的位置切開子宮，結(jié)果常常是損傷膀胱。”

根據(jù)我國《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》，一般情況下不推薦打開膀胱腹膜反折下推膀胱，除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連使膀胱位置異常、影響切開子宮。這種處理膀胱的方法，能夠更好地保護盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)、減少損傷、血腫發(fā)生，術(shù)后疼痛更輕。

“剖宮產(chǎn)術(shù)后減痛和并發(fā)癥防治是復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，而且與產(chǎn)婦個人體質(zhì)特別是對疼痛的敏感性、是否存在易于發(fā)生粘連的傾向有密切關(guān)系，并不單純?nèi)Q于是否在腹膜外切開子宮。”

高羽總結(jié)，訓(xùn)練有素的產(chǎn)科醫(yī)生都會努力兼顧產(chǎn)婦的安全和舒適度，選擇最合適的手術(shù)方案。“我們還得到了麻醉科、康復(fù)科的大力支持，幫助產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，減少疼痛、腹脹等并發(fā)癥，獲得更好的分娩體驗。”

（通訊員 簡文楊）

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總結(jié)

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