本文專家:本文專家:郭曉強(qiáng)博士，生命科學(xué)領(lǐng)域科普作家

大家都知道，癌癥是一種很可怕的疾病，不僅致死率高，治療難度大，而且會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦。

近期，網(wǎng)上出現(xiàn)了“120萬(wàn)元一針的抗癌藥或讓癌細(xì)胞清零”的報(bào)道，這種藥叫做CAR-T藥物，藥品名字是阿基侖賽注射液，已經(jīng)在我國(guó)獲批上市。

據(jù)媒體報(bào)道，此前有患者“2個(gè)月細(xì)胞清零”，而且只打了一針。

這是不是意味著對(duì)癌癥的治療向前邁了一大步？

還有，CAR-T治療究竟是什么？有這么神奇嗎？為什么這么貴？能治療所有的癌癥？

今天我們一起來(lái)走進(jìn)真相。

CAR-T，是一種經(jīng)過(guò)人工改造的，專門針對(duì)癌細(xì)胞的殺傷細(xì)胞。

T細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)一類免疫細(xì)胞，具有識(shí)別敵我并執(zhí)行殺傷的能力，同時(shí)對(duì)自身異常細(xì)胞（如癌細(xì)胞）具有免疫監(jiān)視作用，但由于種種原因，T細(xì)胞可能會(huì)失誤，這就讓癌細(xì)胞有了可乘之機(jī)，人就會(huì)患癌癥。

而CAR-T是一種人工改造T細(xì)胞，主要有兩個(gè)任務(wù)：首先是激活T細(xì)胞，增加消滅癌細(xì)胞的戰(zhàn)斗力；其次是精準(zhǔn)殺傷，做到消滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)盡量不傷及正常細(xì)胞。

CAR-T治療主要有三個(gè)步驟：

第一步是患者T細(xì)胞收集。這步至關(guān)重要，因?yàn)榛颊咭郧暗闹委煼桨付紩?huì)不同程度損傷自身T細(xì)胞，因此收集到足夠量合格T細(xì)胞也并非人人都可達(dá)到的目標(biāo)。

第二步是體外利用基因工程手段，將原版T細(xì)胞改造為CAR-T細(xì)胞。

第三步是將CAR-T細(xì)胞回輸患者體內(nèi)，執(zhí)行對(duì)腫瘤細(xì)胞的大規(guī)模精準(zhǔn)殺傷。

這種情況是有可能的。

CAR-T療法屬于免疫細(xì)胞治療，通過(guò)在體外改造T細(xì)胞而最終實(shí)現(xiàn)高效、特異殺傷癌細(xì)胞目的，最終達(dá)到完全清除甚或治愈的效果。

目前，CAR-T主要批準(zhǔn)用于血液系統(tǒng)腫瘤的治療，如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病等。

臨床實(shí)驗(yàn)顯示高達(dá)94%的患者癥狀得到緩解，部分達(dá)到癌細(xì)胞完全消除而治愈。

更難能可貴之處在于這些接受治療的患者都接受過(guò)至少一次其他形式治療，但無(wú)效或產(chǎn)生耐藥性，從而意味著CAR-T可能是他們“最后一根稻草”，但最終卻得到起死回生的療效。

這一驚人效果自然引起社會(huì)極大關(guān)注，為部分“深陷疾病泥潭”的血液系統(tǒng)腫瘤患者和家庭帶來(lái)巨大希望。

主要有兩個(gè)原因：

過(guò)程非常繁瑣：涉及方方面面，除剛才提及的三個(gè)主要步驟外，還包括一個(gè)自始至終的高素質(zhì)臨床治療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，花費(fèi)自然也就水漲船高。

較少的適用癥：CAR-T治療目前僅批準(zhǔn)用于血液系統(tǒng)腫瘤治療，而且還是限定類型（并非所有血液系統(tǒng)腫瘤都有效），對(duì)實(shí)體腫瘤治療效果不理想客觀現(xiàn)實(shí)將極大限制CAR-T規(guī)?；瘧?yīng)用，造成人力成本難以分擔(dān)。

在強(qiáng)調(diào)CAR-T神奇療效同時(shí)，不應(yīng)忽視其嚴(yán)重臨床不良反應(yīng)。

最常見(jiàn)為細(xì)胞因子釋放綜合癥和神經(jīng)毒性。高度激活T細(xì)胞殺傷癌細(xì)胞過(guò)程中會(huì)在短時(shí)間內(nèi)釋放過(guò)量細(xì)胞因子，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)高燒和血壓驟降等現(xiàn)象發(fā)生，少數(shù)嚴(yán)重情況還需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理。

神經(jīng)毒性表現(xiàn)包括輕度至重度意識(shí)模糊、顫抖，罕見(jiàn)情況會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，記憶力衰退也時(shí)常發(fā)生。

CAR-T技術(shù)經(jīng)過(guò)改進(jìn)和完善，目前這些并發(fā)癥嚴(yán)重程度得到一定程度解決，臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切關(guān)注患者動(dòng)態(tài)也是降低副作用危害的強(qiáng)有力保障。

因此，大家應(yīng)理性看待CAR-T這一新療法，不能將其看作百利而無(wú)一害的“靈丹妙藥”。CAR-T目前主要應(yīng)用于其他治療方案無(wú)效或耐受后的備選方案，而非首選。

在治療血液系統(tǒng)腫瘤上，CAR-T療法的確是個(gè)很大的進(jìn)步，但從整體癌癥治療上來(lái)看還是比較有局限性的，因?yàn)橹委煂?shí)體瘤才是癌癥治療方面的重頭戲。

還有，120萬(wàn)元一針的治療費(fèi)用，也是個(gè)天文數(shù)字。今后隨著技術(shù)成熟和治療程序的標(biāo)準(zhǔn)化，CAR-T治療的價(jià)格肯定會(huì)有所下降，但短期來(lái)看降價(jià)幅度有限，因?yàn)樵摨煼ㄒ环矫嫔婕凹夹g(shù)專利，另一方面還要考慮較多的人力價(jià)格因素。

目前，免疫療法被看作有望治愈癌癥的重要策略而被寄予厚望，無(wú)論是CAR-T還是其他免疫治療，都為部分適應(yīng)癥患者帶來(lái)重大益處。

隨著對(duì)免疫機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)和藥物研發(fā)人員孜孜不倦的追求，癌癥治療新技術(shù)相信會(huì)層出不窮，它們都將在戰(zhàn)勝癌癥這一頑疾過(guò)程中發(fā)揮重要價(jià)值。

綜上所述，CAR-T療法針對(duì)的是血液系統(tǒng)癌癥，而且也不是對(duì)所有血液系統(tǒng)腫瘤都有效，而對(duì)實(shí)體瘤則是基本無(wú)效，所以大家一定要理性看待！

總結(jié)

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