大家好！今天讓小編來大家介紹下關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金）的問題，以下是小編對此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

文章目錄列表:

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障條件

職工基本醫(yī)療保險是什么意思

以強制參保為原則，參保范圍涵蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工的保險為

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

法律主觀：

　第一，大病 醫(yī)療保險 是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的 醫(yī)療費用 （不含應(yīng)自付費用）。 　　第二，根據(jù)規(guī)定： 　　有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍： 　　1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）； 　　2. 患 職業(yè)病 、因工負(fù)傷或者 工傷 舊病復(fù)發(fā)的； 　　3. 因 交通事故 造成傷害的； 　　4. 因本人違法造成傷害的； 　　5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的； 　　6. 因自殺導(dǎo)致治療的； 　　7. 因 醫(yī)療事故 造成傷害的； 　　8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。 　　第三，可以納入大病 醫(yī)療保險報銷 范圍的疾病： 　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報銷，我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，這25種疾病的名稱如下： 　　1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 　　2、急性心肌梗塞 　　3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 　　4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 　　5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù) 　　6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù) 　　7、多個肢體缺失—完全性斷離 　　8、急性或亞急性重癥肝炎 　　9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療 　　10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 　　11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 　　12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 　　13、雙耳失聰—永久不可逆 　　14、雙目失明—永久不可逆 　　15、癱瘓—永久完全 　　16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù) 　　17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 　　18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 　　19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 　　20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 　　21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 　　22、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 　　23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月 　　24、重型再生障礙性貧血 　　25、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

法律客觀：

《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》第三十六條 本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定執(zhí)行。從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達(dá)到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低5％。 第三十七條第一款 退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障條件

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障條件包括：繳納社保滿一年、有效參保、實名制登記、符合基本醫(yī)療保險制度規(guī)定、在規(guī)定地區(qū)就醫(yī)、遵守診療規(guī)范、不重復(fù)享受醫(yī)保待遇等。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是我國實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分，參保人員可根據(jù)規(guī)定享受相關(guān)待遇。具體保障條件如下：1.繳納社保滿一年：參保人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納社會保險費滿一年，才能享受相關(guān)待遇。2.有效參保：參保人員需要在規(guī)定時間內(nèi)繳納社會保險費，保持有效社會保險關(guān)系。3.實名制登記：參保人員和享受醫(yī)療服務(wù)的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行實名制登記，確保實體認(rèn)證。4.符合基本醫(yī)療保險制度規(guī)定：參保人員需符合基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，包括門診、住院、特殊疾病等方面規(guī)定。5.在規(guī)定地區(qū)就醫(yī)：參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的地區(qū)內(nèi)就醫(yī)，符合相關(guān)規(guī)定。6.遵守診療規(guī)范：參保人員應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)道德、診療規(guī)范，不得進(jìn)行濫用醫(yī)保等違法行為。7.不重復(fù)享受醫(yī)保待遇：參保人員不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定實際支付醫(yī)藥費用。
如果參保人員不滿足保障條件怎么辦？如果參保人員不滿足保障條件，可能無法享受醫(yī)保待遇。可以向當(dāng)?shù)厣绫２块T咨詢并核實情況，逐一了解具體情況后尋求相應(yīng)解決方式。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對于參保人員來說非常重要，參加醫(yī)保可以為其提供醫(yī)療保障，并降低醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時，參保人員也需要了解相關(guān)保障條件，遵守醫(yī)學(xué)道德和診療規(guī)范，避免濫用醫(yī)保等違法行為。
【法律依據(jù)】：
《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》第十一條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
（一）連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費滿一年的；
（二）有效參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的；
（三）實名制登記的；
（四）符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的；
（五）在規(guī)定區(qū)域內(nèi)就醫(yī)的；
（六）遵守診療規(guī)范的；
（七）不重復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的。

職工基本醫(yī)療保險是什么意思

法律主觀：

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費。國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。1.基本醫(yī)療保險的含義：就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補償?shù)囊环N社會保障制度。2.醫(yī)療保險費的繳納：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用為：121.00元/人，年;企業(yè)10%個人2%+3元(基本醫(yī)療企業(yè)9%個人2%，大額互助企業(yè)1%個人3元)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。3.單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)：①不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶;②35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶;③45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶;④不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;⑤70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人戶。前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。”4.個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：一門診、急診的醫(yī)療費用;二到定點零售藥店購藥的費用;三基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;四按照報銷比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。5.報銷比例：⑴、門、急診報銷比例(由大額醫(yī)療互助基金支付)。在職員工退休職工70周歲以上起付標(biāo)準(zhǔn)(元)200013001300報銷比例(%)507080個人負(fù)擔(dān)比例(%)503020每年限額(萬元)222⑵、住院報銷比例(由統(tǒng)籌基金支付)。三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元85%87%90%3萬元至4萬元15%13%10%4萬元至7萬元90%92%95%報銷比例|個人負(fù)擔(dān)10%8%5%報銷比例|個人負(fù)擔(dān)95%97%97%報銷比例|個人負(fù)擔(dān)5%3%3%注：1、每年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，之后當(dāng)年的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元;三種特殊病精神病患者360天為一個結(jié)算周期;退休人員個人支付比例為在職職工支付比例的60%;每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元。2.報銷金額封頂17萬，其中基本醫(yī)療7萬，大額補助10萬。6.就醫(yī)：請到醫(yī)療手冊選定的醫(yī)院、專科醫(yī)院、社保規(guī)定的16家A類醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時應(yīng)出示醫(yī)療藍(lán)本，并須保存醫(yī)院為你出具的收據(jù)、處方、診斷證明、藥物治療明細(xì)單，以便報銷時使用。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

以強制參保為原則，參保范圍涵蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工的保險為

【答案】：A
(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：參保范圍涵蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人雙方共同繳納。基本醫(yī)療保險的資金使用管理實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的管理模式。保障范圍是基本醫(yī)療，根據(jù)"以收定支，收支平衡"的原則，確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：參保范圍涵蓋不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。資金籌集原則是自愿參加，保險費以家庭交費為主，政府給予適當(dāng)補助；政府也鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保交費給予補助。保障范圍是重點用于參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出。(3)社會醫(yī)療救助：是在政府支持下，依靠社會力量建立的針對特殊困難群體的醫(yī)療費用實施補助的制度。社會醫(yī)療救助的資金籌集包括政府財政和政策支持，但以社會捐贈為主，沒有強制性，同時不強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等。根據(jù)建立社會醫(yī)療救助制度的目的，救助對象包括無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險的老齡者，失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線以下的貧困者。(4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋對象為所有農(nóng)村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工（不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員）是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

以上就是小編對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金）問題和相關(guān)問題的解答了，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金）的問題希望對你有用！

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的城镇职工基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险统筹基金）的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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