拇外翻是導(dǎo)致成人和青少年足部疼痛和畸形的常見(jiàn)原因。對(duì)不伴有嚴(yán)重脫位和關(guān)節(jié)炎的跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角異常合并跖骨近端關(guān)節(jié)面固有角增大的中、重度拇外翻畸形，第一跖骨近端截骨術(shù)或跖跗關(guān)節(jié)融合術(shù)可以有效糾正拇外翻畸形。

近端V形截骨術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，可以有效的糾正角度和提高AOFAS評(píng)分。近端V形截骨術(shù)由Sammarco在1929年首次進(jìn)行描述，近些年，一些學(xué)者提出應(yīng)將近端V形截骨術(shù)聯(lián)合螺釘固定與其他近端截骨方式進(jìn)行對(duì)比。因?yàn)?#xff0c;近端V形截骨術(shù)在操作上存在一定的難度，并且存在一定程度的失敗率。

而第一跖骨楔形截骨術(shù)可以在截骨后可以進(jìn)行定制鋼板固定，在穩(wěn)定效果上可以更勝一壽。其操作性較V形截骨術(shù)更為簡(jiǎn)單。為了驗(yàn)證第一跖骨近端楔形截骨術(shù)與V形截骨術(shù)在治療拇外翻的效果，目前Mark等人采取前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，將兩者的最新研究結(jié)果發(fā)表于近期的JBJS。

表1 實(shí)驗(yàn)步驟

圖1 A為第一跖骨近端楔形截骨術(shù)影像學(xué)表現(xiàn) B為第一跖骨近端V形截骨術(shù)

該研究者采用前瞻性隨機(jī)多中心研究，參數(shù)來(lái)源基于三中心的大量臨床數(shù)據(jù)，將患者的調(diào)查問(wèn)卷(美國(guó)骨科足踝分會(huì))、疼痛和活動(dòng)評(píng)分，以及患者滿意度，進(jìn)行收集整理。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的情況進(jìn)行評(píng)估。基于問(wèn)卷和手術(shù)所需時(shí)間對(duì)外科醫(yī)生偏好進(jìn)行評(píng)估。

該研究結(jié)果顯示，在對(duì)于患者的臨床結(jié)果評(píng)估上，這兩種方法沒(méi)有顯著差異。此外，還發(fā)現(xiàn)第一跖骨楔形截骨術(shù)可以延長(zhǎng)第一跖骨的長(zhǎng)度，而V形截骨術(shù)正好相反，會(huì)影響第一跖骨出現(xiàn)短縮。跖骨近端楔形截骨術(shù)，術(shù)后跖間角從術(shù)前14.8°±3.2°改變至術(shù)后9.1°±2.9°(P<0.05)，而V形截骨術(shù)使跖間角從術(shù)前14.6°±3.9改變至術(shù)后11.3°±4.0°(P<0.05)。手術(shù)過(guò)程所需時(shí)間，兩者相似楔形截骨術(shù)需67.1±16.5分鐘，V形截骨術(shù)需要花費(fèi)69.9±18.6分鐘(P=0.51)。

最終該研究者認(rèn)為跖骨近端楔形截骨術(shù)與V形截骨術(shù)在影像學(xué)結(jié)果和術(shù)后患者疼痛、滿意度以及功能上都具有可比性。值得注意的是兩個(gè)截骨術(shù)，對(duì)于患肢的長(zhǎng)度結(jié)果存在差異。因楔形截骨術(shù)在操作技術(shù)上，相對(duì)較為簡(jiǎn)單，所以臨床醫(yī)生采用率相對(duì)高。

編輯：

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總結(jié)

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