最新一期的BMJ雜志上發(fā)表的一篇題為《Global, regional, and national burden of suicide mortality 1990 to 2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016》的研究，對1990到2016年全球自殺疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析，讓我們一起來看看分析結(jié)果。

本文利用《2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》（Global Burden of Disease Study 2016）中的估計(jì)數(shù)據(jù)，以年齡、性別和社會人口指數(shù)的形式描述了全球、地區(qū)和195個(gè)國家和地區(qū)的自殺死亡率模式，并描述了1990年至2016年之間的時(shí)間趨勢。

全球趨勢

2016年全球自殺死亡人數(shù)為81.7萬人（95%UI 76.2—88.4萬人）（以下括號中都為95%UI），占當(dāng)年總死亡人數(shù)的1.49%（1.39%—1.61%），全年齡段粗死亡率為11.1/10萬（10.3—12.0/10萬）。

全球自殺總死亡數(shù)從1990年到2016年增加了6.7%（0.4%—15.6%），但自殺的年齡標(biāo)化死亡率下降了32.7%（27.2%—36.6%），1990年為16.6/10萬（15.2—17.6），2016年為11.2/10萬（10.4—12.1）。

2016年，自殺所致的壽命損失年（YLLs）為3460萬（3240—3740），而相應(yīng)的年齡標(biāo)化率為458.4/10萬（438.5到506.1），占當(dāng)年總YLLs的2.18%（1.9%—2.2%），相比1990年下降了34.2%（28.4%—38.1%），1990年為696.6/10萬（641.4—744.2）。

不同國家的趨勢

上圖顯示，2016年人口超過100萬的國家中，自殺的年齡標(biāo)化死亡率，萊索托最高（39.0/10萬，25.5 —55.7)，其次是立陶宛（31.0/10萬，25.6 —36.2），俄羅斯（30.6/10萬，20.6 —43.6），津巴布韋（27.8/10萬，21.1 —37.3）。

自殺的年齡標(biāo)化死亡率，黎巴嫩最低（2.4/10萬，1.6—3.5）、其次是敘利亞（2.5/10萬，2.0—3.0）、巴勒斯坦（2.7/10萬，2.1—3.6）、科威特（2.7/10萬，1.7—3.8）和牙買加（2.9/10萬，2.2—3.7）。上圖還顯示同樣國家的YLLs年齡標(biāo)化率最低。

上圖顯示在2016年，人口超過100萬的國家中，YLLs的年齡標(biāo)化率，萊索托最高（1413.2/10萬，944.9 —2065.9），其次是俄羅斯（1349.5/10萬，889.7—1922.4），立陶宛（1317.8/10萬，1065.1—1547.5），哈薩克斯坦（1119.9/10萬，858.9—1462.7）和蒙古（998.1/10萬，744.3—1230.5）。

據(jù)估計(jì)，1990年至2016年之間，在195個(gè)國家和地區(qū)中，63個(gè)國家的自殺年齡標(biāo)化死亡率明顯降低，上圖顯示，下降最顯著的國家是中國（64.1%，57.1%—66.7%），其次是丹麥（60.0%，37.6%—68.3%），菲律賓（58.1%，10.4%—69.8%），新加坡（50.6%，31.0%—62.9%）和瑞士（50.3%，27.9%—63.5%）以及馬爾代夫（59.1%，36.3%—72.0%）和塞舌爾（56.1%，26.6%—65.9%）等國家。

2016年，中國和印度這兩個(gè)人口最多的國家中，自殺死亡人數(shù)加起來占全球自殺死亡人數(shù)的44.2%，然而，在過去27年中，中國的自殺年齡標(biāo)化死亡率大幅下降，印度卻只下降了15.2%（0.3%—23.7%）。

從全球來看，一些國家的自殺年齡標(biāo)化死亡率有所上升，據(jù)估計(jì)，津巴布韋（96.2%，30.7%—268.4%），牙買加（70.9%，21.0%—128.2%），巴拉圭（70.4%，23.2—117.1），贊比亞（61.6%，5.23%—128.7%），伯利茲（52.2%，8.8%—100.7%）的自殺死亡率增幅最大。

年齡和性別趨勢

從全球范圍來看，男性自殺的年齡標(biāo)化死亡率（15.6/10萬，13.7—17.2）高于女性（7.0/10萬，6.5—7.4），而從1990年到2016年的下降速度來看，男性（23.8%，15.6%—32.7%）低于女性（49.0%，42.6%—54.6%）。

2016年，在人口超過100萬的國家中，男性自殺的年齡標(biāo)化死亡率，立陶宛最高（56.6/10萬，44.4—67.7），其次是俄羅斯（55.3/10萬，34.9—85.0）和哈薩克斯坦（44.2/10萬，32.5—59.6）。

女性自殺的年齡標(biāo)化死亡率，萊索托最高（35.4/10萬，16.8—54.7），其次是烏干達(dá)（18.7/10萬，12.7—25.5），利比里亞（17.0/10萬，12.5—21.5）和韓國（15.5/10萬，10.0—22.7）。

2016年男性自殺的年齡標(biāo)化死亡率最低的國家是黎巴嫩（3.4/10萬，2.0—5.6)，其次是科威特（3.8/10萬，2.1—5.7），巴基斯坦（3.9/10萬，2.9—5.2），敘利亞（4.0/10萬，3.1—5.1），巴勒斯坦（4.1/10萬，3.0—5.7）。

2016年女性自殺的年齡標(biāo)化死亡率最低的國家是敘利亞（1.0/10萬，0.8—1.2）、阿曼（1.1/10萬，0.9—1.3)，牙買加（1.1/10萬，0.8—1.5）和希臘（1.2/10萬，1.0—1.4）。

上圖顯示，對所有地區(qū)的男女性來說，最高年齡組的自殺死亡率最高。然而，自殺并不是導(dǎo)致70歲及以上老人死亡的10大原因之一。與此同時(shí)，自殺死亡率的總年齡分布的區(qū)域差異是顯著的，有幾個(gè)地區(qū)年輕人的死亡率相對較高。

從上圖能看出，南亞女性，中歐、東歐、中亞以及北非和中東的男性，年齡特異性死亡率的分布情況出現(xiàn)明顯的峰值。在整個(gè)時(shí)間序列中，雖然不明顯，在15到19歲年齡組中，全球女性比男性自殺死亡率高，盡管這個(gè)年齡段的差距也隨時(shí)間在下降。2016年所有其他年齡組男性自殺死亡率超過女性，并高達(dá)2.98倍。

討論

自1990年以來，自殺的年齡標(biāo)化死亡率已大大降低，但自殺仍是導(dǎo)致全球高疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要可控因素。自殺死亡率在不同地區(qū)、性別和年齡組之間存在差異。如果了解自殺死亡率的變化情況，可以針對弱勢人群制定有效的自殺預(yù)防策略。

參考文獻(xiàn)：Global, regional, and national burden of suicide mortality 1990 to 2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.BMJ 2019;364:l94.

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總結(jié)

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