又到醫(yī)院體檢的季節(jié)，胸外科醫(yī)師又要忙著給本院同事看片子了。目前體檢查出的早期肺癌越來越多，主要?dú)w功于CT檢查的普及，相較于X-ray胸片，CT對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的結(jié)節(jié)診斷率更高。因此，要提高早期肺癌的確診率，CT是十分有力的武器。

目前，在肺小結(jié)節(jié)的診療過程中，通常會遇到4種胸部CT平掃（肺部小結(jié)節(jié)一般不需要增強(qiáng)CT），各有利弊，了解其中的區(qū)別并用其進(jìn)行使用指導(dǎo)，對提高診療效率，合理利用醫(yī)療資源有積極意義。

常規(guī)CT平掃

常規(guī)CT平掃是目前臨床應(yīng)用最廣泛的CT平掃，對設(shè)備要求低，絕大多數(shù)基層醫(yī)院也有配備，價格也最便宜，一般體檢所做的胸部CT即是這種。普通CT平掃的層距通常為8-10mm，故掃描速度也比較快，多應(yīng)用于急診。設(shè)備的新舊決定了圖像的清晰程度，較先進(jìn)的設(shè)備可以發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不過由于其過寬的層距，很有可能會將肺小結(jié)節(jié)漏診，特別是小于10mm 的結(jié)節(jié)（目前小于10mm的早期肺癌發(fā)現(xiàn)率不斷提升）。

（當(dāng)層距為10mm時，對于小于10mm的結(jié)節(jié)，圖中黃色結(jié)節(jié)就會被漏診，紅色結(jié)節(jié)被檢出。）

高分辨率薄層CT平掃

薄層CT，顧名思義就是層距比較小的CT，一般層距達(dá)到5mm就可稱為薄層CT，為達(dá)到更小的層距，需要使用更先進(jìn)的高分辨率CT（HRCT）。更小的層距、更高分辨率的算法以及更大的矩陣可以帶來更多的信息。目前對于肺部疾病最常用的就是高分辨率薄層CT，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強(qiáng)，可以看清肺內(nèi)細(xì)小結(jié)構(gòu)。HRCT與常規(guī)CT圖像區(qū)別請看下圖。

（左圖為常規(guī)CT，右圖為同一病例HRCT）

肺小結(jié)節(jié)三維重建CT平掃

這是我院放射科專門針對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)開設(shè)的檢查項目，有更小的層距，一般為小于2mm，而且使用較新的多排HRCT，因此對肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高。除此之外，還有其他特點(diǎn)：

① 可以更精確測定肺小結(jié)節(jié)的密度，根據(jù)C/T比值來確定肺小結(jié)節(jié)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，還是實性結(jié)節(jié)。

② 可以觀察肺小結(jié)節(jié)與血管的關(guān)系，血供對肺小結(jié)節(jié)良惡性判斷很有價值。

③ 可以計算肺小結(jié)節(jié)的體積，計算結(jié)節(jié)倍增時間，這也是良惡性判斷的依據(jù)。

④ 可以通過計算機(jī)得到三維立體成像，直觀地觀察結(jié)節(jié)形態(tài)，邊緣，血管癥等良惡性判斷指標(biāo)。

（左圖常規(guī)CT，中圖HRCT，右圖3D重建）

⑤ 可以通過特殊軟件重建結(jié)節(jié)與氣管及血管的關(guān)系，對結(jié)節(jié)定位有極高應(yīng)用價值，是精準(zhǔn)解剖性肺段切除術(shù)的有力保障。

CT的層距越小，對于判斷肺小結(jié)節(jié)的大小更精確，請看下圖。

低劑量螺旋CT（LDCT）

低劑量螺旋CT與普通CT的主要區(qū)別就是，前者的輻射劑量較小，大約是后者的1/4左右，因此更加適合單位體檢篩查及短期內(nèi)需要多次檢查的人群，不過價格相對較高。美國國立癌癥研究所（NCI）在2002年已經(jīng)啟動國家肺癌篩查試驗（NLST），經(jīng)過幾年的研究發(fā)現(xiàn)LDCT可以顯著降低高危人群肺癌的死亡率。因此，LDCT應(yīng)用于肺癌篩查的價值得到了廣泛的肯定。幾年前瑞金醫(yī)院已全面開展LDCT肺癌篩查工作，體檢中心、呼吸科、胸外科及肺結(jié)節(jié)相關(guān)門診對高危人群進(jìn)行LDCT篩查，已取得一定成果，發(fā)現(xiàn)了大量胸片沒有發(fā)現(xiàn)的早期肺癌（磨玻璃結(jié)節(jié)），并通過胸外科微創(chuàng)手術(shù)（單孔胸腔鏡，機(jī)器人胸腔鏡）治療，以最小的創(chuàng)傷取得最好的療效，獲得患者一致好評。

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那么如何選擇以上胸部CT檢查？

① 體檢，可以選擇常規(guī)CT平掃或低劑量螺旋CT平掃。

② 常規(guī)CT提示有肺部結(jié)節(jié)，建議薄層CT復(fù)查。

③ 肺部小結(jié)節(jié)定期隨訪，建議薄層CT復(fù)查。

④ 肺部小結(jié)節(jié)有可疑變化，懷疑惡性及術(shù)前需明確定位的，建議肺部小結(jié)節(jié)三維重建CT平掃。

總結(jié)

以上是生活随笔為你收集整理的【转】肺小结节就诊指南：4种CT的区别及如何选择？的全部內(nèi)容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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