小孩，男，8歲，我科衛生員何師傅的鄰居，2008年7月2日來我處看病。今天是來復診的，病史如下：患者雙側面頰紅腫疼痛1周，發熱3天，診斷為病毒性腮腺炎。在醫院點滴抗生素，抗病毒藥數天，外敷青黛及仙人掌等后發熱已退，但面頰的紅腫未見任何消退，5天前癥見：無寒熱癥狀及腹痛及睪丸疼痛。兩側面頰紅腫疼痛，口干口苦，大便干結，咽喉疼痛，喉中有痰，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數。風，痰，熱毒上攻，發為此疾。普濟消毒飲加浙貝，石菖蒲，滑石，人中黃，大黃。外用三黃二香散醋調敷之。
連翹10 僵蠶10 黃連3 板藍根10 升麻6 柴胡6 黃芩6 玄參10 薄荷5 陳皮10 牛蒡子10
浙貝10 石菖蒲8 人中黃4 大黃4 滑石15（包）
×5劑
外敷：三黃二香散加冰片1克，人中黃10克外敷。
今天來復診，其奶奶簡直是興奮不已，其云：服第一劑，大便通，腫痛減，特別是那外敷的藥真管用，幾天下來，左側的紅腫完全消散，右側還有一個黃豆大的結節，有輕壓痛。舌淡紅，苔薄白黃膩。熱毒已退，濕熱猶存，甘露消毒丹主之。
外敷藥同前。
處方完畢，患者奶奶忍不住向我發問：尹醫生，我這個年紀了，看過的這種病也不少，這娃外用青黛，仙人掌為何無效？為什么你用什么黃，什么香的，馬上就取效啊？
看來奶奶確實一個細心的人，人生閱歷也不少，我答道：一般的病毒性腮腺炎，中醫稱為大頭瘟，風熱邪毒上攻所致，普濟消毒飲是主方,如果加有痰（濕）熱，必加入清化濕（痰）熱之品，你孫子就是這種情況，考慮到盛夏之際，濕熱尢重，問問你家小孩就知道，食飲不節，天天肯德雞，麥當勞，于是乎痰熱內生，內外合邪，故發病較重，治療必須兼顧體質及氣候特點。師爺熊繼柏教授在《怎樣學中醫》一文中也談到“1958年夏天，我剛剛當醫生，恰好有一個頭面紅腫特別嚴重的病人找我治，我一看就認定這是一個大頭瘟，信手就開出個普濟消毒飲，滿以為這一下準了，可是病人服完3劑，面紅如故，我還以為是藥力不夠，處原方再服3劑，第二個3劑服完了，面部紅腫絲毫未減，而且奇癢，抓破后滲出黃水。此時才想到，大頭瘟頭面紅腫，伴有憎寒壯熱，而并不奇癢流水，此證紅腫奇癢且破后流水，當屬頭面濕疹之重疾，改用消風敗毒散合萆解滲濕湯，5劑而愈。”
近代傷寒大家劉渡舟在其醫案醫話中也談到對于大頭瘟的辯證必須更具具體情況靈活加減，一案中大便不通加大黃，另一案中加夏枯草清肝散郁結，收效頗佳；該小孩大便秘結，家大黃通腑瀉熱，防止轉入陽明，即是借鑒劉渡舟先生的經驗；
至于加人中黃，乃學習溫病大家吳鞠通之經驗，在其醫案中有大量的病案記載該病的治療，對于熱毒重者加人中黃敗毒，熱盛者加生石膏（該患者無發熱，故不用）；吳鞠通在《溫病條辨》中談到該病的治療，“三黃二香散”外敷，加入冰片，加強散結之功，有麝香尢佳，考慮麝香真假難辨，而且價格昂貴，故用冰片代之。
至于用甘露消毒丹治療該病，也是情理之中，溫病四大家的王孟英言該方乃“濕溫時疫之主方”，但臨床真正敢用改方治療大頭瘟是深受導師趙國榮教授的影響，導師在講授改方的應用時也直言不諱的說是受湖南中醫藥大學已故全國名老中醫趙尚久老先生的教誨。。。
俗話說“臺上十分鐘，臺下十年功”，對于學習中醫的人來說更是如此，別看一個簡單的大頭瘟病，你要了解其常，更要知其變，可以內傳陽明（出現高熱，便秘），可以出現少陽陽明合病之證（急性胰腺炎出現腹痛，嘔吐，口干口苦，便秘）；還可以內陷厥陰（病毒性心肌炎，睪丸炎，卵巢炎，病毒性腦膜炎等）；不僅僅是風熱邪毒，在湖南，更多的是風濕熱毒居多；治療上不能死守普濟消毒飲，甘露消毒丹及其加減方亦在備選之列。。。
對于很多疾病的認識都是逐步加深，薪火相傳，此之謂也。。。

總結

以上是生活随笔為你收集整理的小儿病毒性腮腺炎案的全部內容，希望文章能夠幫你解決所遇到的問題。

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